子宫肌瘤或子宫腺肌症会影响生育吗？做试管婴儿前需要治疗吗？

要看子宫肌瘤长在哪里。凸进子宫腔内的肌瘤（黏膜下肌瘤）会降低怀孕机会，通常建议用宫腔镜切除。长在子宫外侧的肌瘤很少有影响。至于长在子宫肌层里的肌瘤，证据不一致，各指南的意见也不同。子宫腺肌症和试管婴儿（IVF）效果较差有关，但目前还没有任何治疗被证实能改善这一点。

本文说明各指南的看法，以及证据仍不确定的地方，方便您和专科医生详细讨论。来源列在文末。

什么是子宫肌瘤和子宫腺肌症？

子宫肌瘤（马来语：fibroid rahim 或 ketumbuhan fibroid）是子宫肌肉长出的非癌性肿瘤。子宫肌瘤非常常见：国际妇产科联盟（FIGO）估计，女性一生中患上子宫肌瘤的风险约为四分之三，而且大多数没有症状。许多女性是在做生育检查时才发现自己有肌瘤。

子宫腺肌症（马来语：adenomiosis）是类似子宫内膜的组织长进子宫的肌肉壁里。它可能引起月经量多或经痛、性交疼痛，以及难以怀孕。它可以弥漫分布在整个子宫壁（弥漫型），也可以形成一个肿块（局灶型，又称子宫腺肌瘤）。医生对于怎样描述和分级子宫腺肌症，至今仍没有统一标准：欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE，欧洲的生育医学学会）正与另外两个学会合作制定子宫腺肌症良好实践建议，以解决这个问题；截至2026年11月，这份建议仍是草案。

哪些子宫肌瘤会影响生育？

医生用 FIGO 的0至8型分类，按肌瘤的位置来描述：

• 宫腔内（黏膜下肌瘤，0、1、2型）。 这类肌瘤会降低怀孕机会，并增加流产风险。
• 子宫肌层内（肌壁间肌瘤，3、4型）。 3型肌瘤贴着子宫内膜，但没有凸进宫腔。综述研究显示，这类肌瘤可能降低试管婴儿的效果，但切除它们是否有帮助并不清楚。
• 子宫外侧（浆膜下肌瘤，5、6、7型）。 这类肌瘤似乎不影响生育。
• 8型指长在其他位置的肌瘤，例如子宫颈。

有些肌瘤横跨两个区域，会有两个编号，例如“2–5型”。除了位置，肌瘤的大小和数量也有影响。

怎样发现子宫肌瘤？

通常先做盆腔超声检查（请看生育检查）。对生育来说，关键问题是肌瘤有没有贴着或凸进宫腔，而普通超声可能看不出来。澳大利亚和新西兰皇家妇产科学院（RANZCOG）的指引指出，磁共振成像（MRI）、宫腔生理盐水超声造影（sonohysterography）或宫腔镜检查，更适合检查这一点。英国的指南机构——国家健康与护理卓越研究院（NICE）建议在做子宫肌瘤剔除术或栓塞术之前先做超声检查，如果需要更多细节，再做磁共振成像。

做试管婴儿前需要切除子宫肌瘤吗？

黏膜下肌瘤：通常需要。 NICE 的月经过多指南建议，对黏膜下肌瘤可以考虑用宫腔镜切除。美国生殖医学会（ASRM，2017年）发现有一定证据显示，宫腔镜切除可以提高怀孕率；FIGO（2026年）也建议，对于肌瘤影响到子宫内膜的不孕女性，应提供手术治疗。宫腔镜手术是让一根细小的镜头经由子宫颈进入子宫，所以腹部没有伤口。请看微创手术。

肌壁间肌瘤：各指南意见不同。 ASRM 表示，如果宫腔没有变形，一般不建议为了改善怀孕结果而切除。FIGO 2026年的指引则建议，如果3型肌瘤大于5厘米并靠近子宫内膜，可以考虑切除；子宫肌层内较大的肌瘤，尤其是有多个时，也可以考虑切除。考克兰（Cochrane）系统综述（2020年）发现，无论支持或反对，高质量的证据都非常少：只有一项小型试验比较了手术和不手术。RANZCOG 把“有肌壁间肌瘤并且多次试管婴儿失败”列为可以考虑手术的原因之一。

浆膜下肌瘤：通常不需要，除非肌瘤很大或引起症状。

任何阻挡通往卵巢路径的肌瘤，都可能需要在做试管婴儿前切除，因为取卵是经由阴道进行的。ASRM 和 FIGO 都把这列为例外情况。

月经过多、贫血或压迫症状本身就可以是治疗的理由，不论肌瘤对生育有没有影响。

高强度聚焦超声（HIFU）、栓塞术和药物治疗呢？

• 子宫动脉栓塞术（UAE）是阻断肌瘤的血液供应。FIGO（2026年）表示，如果您想怀孕，不建议做这项治疗，因为它对卵巢有风险。NICE 的月经过多指南没有那么严格，表示子宫动脉栓塞术或子宫肌瘤剔除术“可能有机会”让女性保留生育能力。
• 高强度聚焦超声（HIFU）是从体外把超声能量聚焦在肌瘤上。RANZCOG 建议，聚焦超声、射频消融和栓塞术用于不孕女性时，只应在获批准的临床试验中进行。FIGO 表示，关于 HIFU 后怀孕的情况只有“有限的证据”。一项2025年的综述发现，HIFU 后的生育结果比子宫肌瘤剔除术后差，并指出 HIFU 研究的质量还有很大的改进空间。
• 激素治疗可以控制出血，但 RANZCOG 指出，这类治疗会延后备孕的时间，因此不建议把它当作生育治疗。有时会在手术前短期使用 GnRH 类似物（GnRH analogue），让肌瘤缩小或纠正贫血。

子宫肌瘤剔除术后要等多久才能怀孕？

目前没有一致的答案。一项2021年的系统综述发现，现有数据太少，无法定出最短的等待时间。FIGO 2026年的指引建议，经腹部（腹腔镜微创手术或开腹手术）切除肌瘤后，给予三个月的愈合期。这项建议针对的是腹部手术，所以如果是用宫腔镜切除，请问您的外科医生需要等多久。

如果您年纪较大或卵巢储备偏低，等待是有代价的。请问您的专科医生，在您的情况下手术和试管婴儿应该怎样安排先后顺序，包括是否适合先取卵并冷冻胚胎。请看35岁以后的生育和AMH 偏低。

子宫肌瘤剔除术会影响分娩方式吗？

有可能。子宫肌瘤剔除术后再怀孕，少数情况下子宫会破裂（子宫破裂），而且可能在分娩开始之前就发生。FIGO 建议，如果手术切穿了整个子宫壁，应考虑剖腹产。请向您的外科医生索取手术记录并妥善保存：您的产科医生需要知道肌瘤原本长在哪里、切口有多深，以及手术时有没有打开宫腔。怀孕期间如果腹部剧痛，请立即告诉医生。

子宫腺肌症会影响试管婴儿吗？

很可能会。一项2022年的研究综述发现，与没有子宫腺肌症的女性相比，患有子宫腺肌症的女性做试管婴儿后，活产率较低，流产也较多。许多研究没有区分局灶型和弥漫型子宫腺肌症，所以影响有多大并不确定。

冷冻胚胎移植前的激素治疗。 有些诊所会在冷冻胚胎移植之前，先打几个月的 GnRH 激动剂针，让子宫腺肌症病灶缩小。这种做法的证据薄弱，而且结果互相矛盾。一项2025年的综述发现，新鲜胚胎移植的怀孕人数较多，但活产没有差别。另一项综述分析了八项回顾性研究，发现在冷冻胚胎移植前用药没有好处。请问您的专科医生，为什么建议您这样做，以及这会多花多少时间。

手术（子宫腺肌病灶切除术）。 在保留子宫的情况下切除子宫腺肌症病灶，是一项大手术。一项2026年的综述建议，只有症状严重或多次试管婴儿失败的女性才考虑这项手术，因为之后怀孕会有实实在在的子宫破裂风险，以及胎盘长得太深（胎盘植入）的风险。做过这项手术后，建议有计划地剖腹产。

用 HIFU 治疗子宫腺肌症。 有些地方可能会建议您用 HIFU 来治疗子宫腺肌症，而不必开刀。关于治疗后怀孕的证据来自小型研究，而且大多没有对照组。一项2024年的综述形容这些证据“非常薄弱”。目前请把用 HIFU 改善生育视为未经证实的做法，并问清楚诊所依据的是什么证据。

带着子宫肌瘤或子宫腺肌症怀孕

大多数有子宫肌瘤的孕妇都顺利度过孕期。FIGO 指出，早期流产、早产、胎位不正和胎盘早剥的风险略高，剖腹产的机会也较高。

子宫腺肌症则与子痫前期、早产、胎盘位置异常、婴儿偏小以及产后出血较多有关。这些证据的确定性较低，但这是一个应该告诉产科医生您患有子宫腺肌症的好理由。如果您曾经多次流产，请看反复流产：哪些检查有帮助。

在马来西亚从哪里开始

如果您月经量多、疼痛或难以怀孕，政府卫生诊所（klinik kesihatan）或您的家庭医生可以安排超声检查，并转介您去看妇科医生。如果您已经在做试管婴儿，请问您的生育专科医生，扫描中看到的子宫肌瘤或子宫腺肌症是否需要先治疗，以及为什么。另请参阅子宫内膜异位症和试管婴儿失败后怎么办。

资料来源

• 美国生殖医学会（ASRM）实践委员会，Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline（为改善生育和／或降低流产率而切除无症状患者的子宫肌瘤：指南），2017年。
• Mocanu 等代表 FIGO，Fibroids and infertility（子宫肌瘤与不孕），International Journal of Gynecology & Obstetrics，2026年。
• FIGO，Diagnosis and classification of uterine fibroids（子宫肌瘤的诊断与分类，2025年）及 Fibroids and pregnancy（子宫肌瘤与怀孕，2026年），International Journal of Gynecology & Obstetrics。
• NICE，Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88)（月经过多：评估与处理），2026年7月最后更新。
• RANZCOG，Fibroids in infertility (C-Gyn 27)（不孕中的子宫肌瘤），2018年（原定于2021年检讨）。
• Metwally 等，Surgical treatment of fibroids for subfertility（以手术治疗子宫肌瘤改善生育力），考克兰（Cochrane）系统综述，2020年。
• Margueritte 等，Time to conceive after myomectomy: should we advise a minimum time interval?（子宫肌瘤剔除术后多久可以怀孕：应否建议最短间隔？），Reproductive BioMedicine Online，2021年。
• Chen 等，Reproductive outcomes of HIFU ablation and myomectomy for uterine fibroids（子宫肌瘤 HIFU 消融与剔除术后的生育结果），Reproductive BioMedicine Online，2025年；以及 Reproductive outcomes after HIFU treatment of adenomyosis（HIFU 治疗子宫腺肌症后的生育结果），Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology，2024年。
• ESHRE，Good Practice Recommendations on Adenomyosis（子宫腺肌症良好实践建议，草案）。
• Cozzolino 等，The effect of uterine adenomyosis on IVF outcomes（子宫腺肌症对试管婴儿结果的影响），Reproductive Sciences，2022年。
• Galati 等，Medical treatment before IVF in patients with adenomyosis（子宫腺肌症患者试管婴儿前的药物治疗），Journal of Assisted Reproduction and Genetics，2025年；González-Comadran 等，GnRH agonists before embryo transfer in women with adenomyosis（子宫腺肌症女性胚胎移植前使用 GnRH 激动剂），JBRA Assisted Reproduction，2025年。
• Shin 等，Outcome of pregnancy after adenomyomectomy: a review（子宫腺肌病灶切除术后的怀孕结果：综述），Obstetrics & Gynecology Science，2026年。
• Etrusco 等，The ADELIN analysis: adenomyosis and maternal, neonatal and obstetric outcomes（ADELIN 分析：子宫腺肌症与孕产妇、新生儿及产科结果），American Journal of Obstetrics & Gynecology，2026年。

本文只是一般资讯，并非针对您个人情况的医疗意见。