试管婴儿失败了，下一步怎么办？

试管婴儿（IVF）周期失败后，下一步是和您的专科医生一起检讨整个周期：卵巢对促排卵的反应、卵子和胚胎的情况、子宫内膜，以及胚胎移植过程。最常见的原因是胚胎本身的问题，而不是您做错了什么。额外的检查只有在可能改变治疗计划时才值得做，而大多数需要另外付费的“附加项目”（add-ons），都没有证据显示能提高生下宝宝的机会。

本文说明检讨应该涵盖哪些内容、各指南对额外检查和治疗的看法，以及怎样照顾好自己和伴侣。来源列在文末。

试管婴儿为什么会失败？

往往没有单一原因。主要原因包括：

• 胚胎。 胚胎染色体异常，是胚胎无法着床或极早期流产的主要原因，而且女方年龄越大越常见。胚胎在显微镜下看起来很好，仍然可能带有染色体异常。
• 卵巢反应。 卵子比预期少，或卵子没有受精、发育不好，可以挑选的胚胎就会减少。
• 子宫。 较少见的情况是子宫里有东西造成妨碍：息肉、凸进宫腔的子宫肌瘤、疤痕组织、一直偏薄的子宫内膜，或积满液体的阻塞输卵管（输卵管积水）。
• 机会。 即使把健康的胚胎移植到健康的子宫里，也不一定会着床。单单一次移植失败，并不代表有什么问题。

这不是您的错。没有证据显示上班、爬楼梯或吃一顿普通的饭会导致周期失败。

失败后的检讨应该包括什么？

英国生育监管机构——人类受精与胚胎学管理局（HFEA）建议您问医生：治疗为什么没有成功、换一种方法是否可能有帮助，并请医生坦白说明再试一次的机会如何。一次完整的检讨通常包括：

• 促排卵： 用了什么方案和剂量、长了多少个卵泡、取到多少颗卵子。
• 实验室： 多少颗卵子受精、胚胎怎样发育、胚胎的分级，以及有没有胚胎冷冻起来。
• 移植： 在第几天移植、移植了几个胚胎、子宫内膜的厚度，以及移植过程是否顺利。
• 夫妻双方的健康： 体重、吸烟、饮酒和任何疾病。欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）建议在反复失败后检讨夫妻双方的生活习惯，因为治疗期间习惯可能会改变。
• 下一次要改什么，以及有没有哪一项检查可能改变这个计划。

如果您之前在其他地方治疗，请向该诊所索取周期总结、用药记录和胚胎实验室报告的副本。

什么情况叫“反复种植失败”？

失败多少次移植才算，并没有固定数字。ESHRE 在2023年把反复种植失败（又称反复着床失败，RIF）描述为：被认为有活力的胚胎多次未能着床，次数已多到值得考虑进一步检查或治疗。ESHRE 建议针对每一对夫妇个别判断：如果您已做过的移植在一般情况下应该已经能够着床，却仍然没有验出怀孕，就应该向您说明可以做哪些进一步检查。由于女方年龄和所移植的胚胎影响很大，有些夫妇会比其他夫妇更早到达这个阶段。

反复失败后，哪些检查有证据支持？

ESHRE 在2023年关于反复种植失败的建议中，把检查分为三类。

建议做：

• 检讨夫妻双方的生活习惯；
• 重新检查子宫内膜厚度，如果内膜一直偏薄，检讨雌激素治疗；
• 如果您有其他血栓风险因素，检查抗磷脂抗体（会导致凝血问题的一种原因）。

可以考虑：

• 宫腔镜检查（用细小镜头查看子宫内部），尤其是超声检查提示有问题时；
• 怀疑有输卵管积水时，做输卵管的超声或X光检查；
• 夫妻双方做染色体核型分析；
• 甲状腺检查和黄体酮（孕酮）水平；
• 检查子宫内膜是否有慢性发炎（慢性子宫内膜炎），如果发现，就用抗生素治疗。

不建议做： 商业化的子宫内膜容受性检测（例如 ERA，作为常规检查）、子宫和阴道微生物组检测、自然杀伤（NK）细胞检测、其他免疫血液检查，以及精子DNA碎片检测。（欧洲泌尿外科学会的指南确实建议在试管婴儿失败后做精子DNA检测；请看精液分析报告怎么看。）

英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）在2026年的生育指南中走得更远：它不建议把子宫内膜容受性检测（包括微生物组检测和慢性子宫内膜炎检测）作为胚胎移植的附加项目，也不建议在试管婴儿前常规做宫腔镜检查，除非怀疑子宫内有问题。ESHRE 和 NICE 意见不同的地方，例如慢性子宫内膜炎，是因为正反两方面的证据都很薄弱。在做任何检查之前，请先问您的专科医生，这项检查会改变什么。

如果发现输卵管积水，NICE 建议在做试管婴儿之前，以微创手术切除或阻断该侧输卵管。请看微创手术。

什么是试管婴儿“附加项目”？哪些有效？

附加项目是在试管婴儿之外另行提供的可选项目，通常需要额外付费。ESHRE 在2023年发布的附加项目指南中提出了42项建议，但没有一项能以高质量证据为依据。英国监管机构 HFEA 用“红绿灯”系统为附加项目评级，最近一次检讨是在2026年9月。常见项目的评级如下：

附加项目	HFEA 评级（对大多数患者生下宝宝机会的影响）	ESHRE 2023
子宫内膜容受性检测（ERA）	红色：可能降低疗效	不建议
胚胎植入前非整倍体检测（PGT-A，检查胚胎染色体）	红色	不建议常规使用
富血小板血浆（PRP）	红色	不建议
类固醇、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）（免疫治疗）	红色	不建议
脂肪乳输注（intralipid）	灰色：证据不足，无法评级	不建议
子宫内膜搔刮（endometrial scratching）	黄色：效果不明确	不建议常规使用
胚胎胶（含透明质酸的移植培养液，embryo glue）	黄色：效果不明确	建议使用，但须监测双胞胎比率
全胚冷冻（freeze-all）	黄色：效果不明确	不建议常规使用
胚胎延时成像（time-lapse）	黑色：没有效果	不建议用于提高活产率
辅助孵化（assisted hatching）	灰色	不建议
精子DNA碎片检测	灰色	不建议常规使用

这张表说的是为了提高生下宝宝的机会而常规加做这些项目。其中有些项目在特定情况下有正当的医疗用途。例如，当父母一方带有染色体结构重排，或带有地中海贫血（地贫）等遗传病时，就会使用胚胎植入前基因检测（PGT）；ESHRE 表示在反复种植失败后可以考虑 PGT-A，而 NICE（2026年）则不建议为了提高活产率而提供 PGT-A。请看PGT 胚胎检测。

ESHRE 关于反复种植失败的建议也不赞成用肝素、脂肪乳、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、富血小板血浆（PRP）和宫腔内 hCG 灌注来治疗反复种植失败。NICE（2026年）表示，生育治疗中不应使用免疫治疗，包括脂肪乳、静脉注射免疫球蛋白和类固醇。

HFEA 的建议很简单：如果诊所向您提供某个附加项目，请问清楚为什么要做，以及它是否可能对您个人有帮助。您的诊所应该能把证据拿给您看。如果是自费，HFEA 建议您衡量一下，这笔钱用在多做一个完整周期上，是否更有意义。

下一个周期可能会有什么改变？

视检讨结果而定，您的专科医生可能建议：

• 换一种促排卵方案或调整剂量；
• 如果受精率偏低而且精子有问题，改用卵胞浆内单精子注射（ICSI）（ESHRE 不建议在精子没有问题时使用 ICSI）；
• 把胚胎培养到第5天（囊胚）才移植，ESHRE 表示在反复失败后可以考虑；
• 治疗检查中发现的问题，例如息肉、宫腔内的子宫肌瘤、输卵管积水、甲状腺问题或凝血异常；
• 夫妻双方在体重、吸烟和饮酒方面做出改变。

无论之前发生过什么，可以移植的胚胎数量都受到马来西亚规定的限制：请看马来西亚试管婴儿法律。如果您还有剩余的冷冻胚胎，可能会先做冷冻胚胎移植，再考虑重新取卵。如果您取到的卵子数量偏少，请看40岁以后与 AMH 偏低时做试管婴儿。如果您曾经怀孕但以流产告终，请看反复流产：哪些检查有帮助。

要等多久才能再试？

没有固定规定，合适的时机有一部分取决于情绪上是否准备好。您的专科医生可以告诉您身体什么时候准备好了。HFEA 建议先给自己时间接受结果，让身体复原，然后再做决定。如果您打算用雇员公积金（KWSP/EPF）的存款支付下一个周期，请看怎样支付生育治疗费用。

照顾好自己

周期失败是一种真实的失去，感到悲伤是正常的。ESHRE 的心理社会照护指南指出，患者在得知治疗没有成功时会承受很大的心理压力，有些人之后会出现明显的抑郁或焦虑。指南建议诊所提供机会，让患者谈谈这个结果意味着什么，并把有风险的人转介给辅导员或心理学家。NICE 也表示，无论结果如何，都应该在治疗前、治疗期间和治疗后提供心理辅导。

以下做法会有帮助：

• 夫妻俩互相谈谈各自的感受。
• 一起决定要怎样告诉家人。说一句“我们先休息一下”就足够了。
• 问问您的诊所有没有辅导员，或请您的医生或政府卫生诊所（klinik kesihatan）为您转介。
• 如果您大多数日子都情绪低落、睡不着或感到绝望，请找人谈谈。卫生部的心理支援热线 Talian HEAL 15555 由该部的辅导官员接听，每天早上8点至午夜开放。

事先一起商定还要再试几个周期，并在过程中一起重新检讨，也会有帮助。另请参阅 mental health during fertility treatment（生育治疗期间的心理健康，英文）和试管婴儿失败。

资料来源

• ESHRE 反复种植失败工作组，ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure（ESHRE 反复种植失败良好实践建议），Human Reproduction Open，2023年。
• ESHRE 附加项目工作组（Lundin 等），Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine（生殖医学附加项目良好实践建议），Human Reproduction，2023年。
• 英国人类受精与胚胎学管理局（HFEA），Treatment add-ons with limited evidence（证据有限的治疗附加项目），最近检讨日期为2026年9月28日。
• HFEA，Coping if treatment doesn't work（治疗不成功时如何面对）。
• NICE，Fertility problems: assessment and treatment (NG257)（生育问题：评估与治疗），2026年3月。
• ESHRE，Routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction（不孕与医学辅助生殖的常规心理社会照护），2015年。
• The Star，Malaysia's mental health helpline received more than 230,000 calls since launch（马来西亚心理健康热线自推出以来接获逾23万通电话），2026年7月（Talian HEAL 15555 的服务时间）。

本文只是一般资讯，并非针对您个人情况的医疗意见。