AboutServicesMediaGalleryYour visitArticlesContact Book a consultation

文章

精液分析报告怎么看？

2026年11月6日，Dr. Navdeep Singh Pannu 撰写

精液分析报告怎么看？

精液分析（精液检查）测量的是精液的量，以及精子（精虫）的数量、活动力和形态。检验结果会和世界卫生组织（WHO）2021年的参考值比较，但这些数值并不是区分“能生育”和“不能生育”的明确界线。如果一次结果不正常，应该再验一次。许多精子数量偏低的男性仍然可以当上爸爸，有的是自然怀孕，有的是借助人工授精（IUI）、试管婴儿（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）。

本文说明报告上的数字代表什么，以及之后通常会怎么做。内容依据世卫组织的实验室手册，以及欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国泌尿外科学会／美国生殖医学会（AUA/ASRM）现行的男性不育指南，来源列在文末。

为什么男方也要检查？

根据美国 AUA/ASRM 指南，在尝试怀孕一年仍未成功的夫妇中，大约一半涉及男方因素。欧洲指南建议男方接受身体检查并做精液分析，同时检查女方的生育能力，包括卵巢储备，因为一方的检查结果可能改变双方的治疗计划。如果您不确定什么时候该开始检查，请看什么时候该看生育专科医生。

应该怎样留取精液样本？

世卫组织手册要求在禁欲（不射精）2至7天后留取样本，以手淫方式射入干净的容器，并且尽量在靠近实验室的私人房间进行。实验室应在30分钟内开始分析，最迟不超过60分钟。请把全部精液都收集起来；如果有任何部分漏掉了，要告诉实验室。近期发烧生病可能会让结果偏低，如果您最近发过烧，请主动说明。

正常值是多少？

世卫组织手册（第6版，2021年）收录了大约3,500名男性的检验结果，他们的伴侣都在一年内自然怀孕。下表的数值是这些男性结果的第5百分位数（下限）：在这些爸爸当中，每100人只有5人的结果低于这个数值。

检测项目世卫组织2021年参考值下限
精液量1.4毫升（mL）
精子浓度每毫升1,600万个（16 million/mL）
精子总数每次射精3,900万个（39 million）
总活力（所有会动的精子）42%
前向运动（向前游动的精子）30%
存活率（活精子）54%
正常形态精子4%

世卫组织明确指出，这些数字并不代表能生育与不能生育的界线。结果略低于某个下限，不等于您不能生育；每一项都高于下限，也不保证一定能生育。您的专科医生会综合看所有结果，同时参考您妻子的检查结果。

报告上的名词是什么意思？

  • 少精子症（Oligozoospermia）：精子数量低于参考下限。
  • 弱精子症（Asthenozoospermia）：会动的精子比例低于下限。
  • 畸形精子症（Teratozoospermia）：形态正常的精子比例低于下限。即使是有生育能力的男性，在显微镜下大部分精子的形态也不正常，所以这个下限只有4%。
  • 无精子症（Azoospermia）：看不到精子。世卫组织表示，只有在样本经过离心浓缩再检查后仍找不到精子，才应该使用这个名词。

结果不正常，下一步怎么办？

每次留取的样本，精子数量都可能相差很大，所以欧洲指南建议，如果初次结果不正常，至少要做两次精液分析。对于结果不正常的男性，这份指南还建议：

  • 详细询问病史、家族史和生活习惯，并做身体检查，包括睾丸大小；
  • 抽血检查激素（睾酮、FSH 和 LH），至少在精子数量偏低或为零时要做；
  • 如果精子浓度低于每毫升500万个，或完全没有精子，做染色体核型分析，并接受遗传咨询；
  • 如果精子浓度在每毫升100万个或以下，检查Y染色体是否有微小片段缺失（Y染色体微缺失）；低于每毫升500万个时也可以考虑做这项检查。

医生也可能安排阴囊超声检查。如果您有摸得到的精索静脉曲张（阴囊内静脉肿胀），精液结果不正常，又找不到其他原因，欧洲指南建议在您妻子卵巢储备良好的情况下进行治疗。如果精液分析正常，或精索静脉曲张只在超声检查中才看得到，指南则不建议治疗。

指南也建议，医生应就整体健康为结果不正常的男性提供咨询，因为精液质量差可能和其他健康问题有关。

改变生活习惯能改善精子吗？

有帮助，欧洲指南对此给出强烈建议：应该让男性知道，肥胖、缺乏运动、吸烟和大量饮酒都会损害精子质量和睾酮水平，并协助他们改变这些习惯。指南还有两点提醒：

  • 如果您现在或近期想要孩子，不要使用睾酮或合成代谢类固醇。 两份指南都不建议用睾酮治疗男性不育，因为它会让睾丸停止自己制造精子，甚至可能使精子数量降到零。曾经使用合成代谢类固醇的男性应该停用；欧洲指南建议等待6至12个月，再考虑用激素治疗来恢复精子生成。
  • 补充剂和抗氧化剂的效果存疑。美国指南认为现有数据不足以推荐任何特定产品，欧洲指南则不建议常规使用。

精子需要几个月才能发育成熟，所以做出改变后，大约等三个月再复查。

需要做精子DNA碎片检测吗？

精子DNA碎片（SDF）检测测量的是有多少精子的遗传物质出现断裂。这不属于常规精液分析的项目。各指南对它的用处看法不一：

  • 欧洲指南（EAU 2025） 建议以下夫妇做SDF检测：自然怀孕后反复流产、试管婴儿或ICSI失败，或不明原因不孕。
  • 欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE） 则较为谨慎。它的复发性流产指南表示，为了诊断目的可以考虑做这项检测；而它在2023年发布的关于试管婴儿反复种植失败的建议，则不建议做这项检测。

结果偏高时该怎么处理，就更不确定了。欧洲指南表示，部分SDF偏高的男性可以考虑做精索静脉曲张手术，并把直接从睾丸取出的精子用于ICSI列为实验性做法。美国指南2024年的更新则表示，对于这些男性可以考虑使用睾丸精子。在做检测之前，请先问您的专科医生，检测结果会怎样改变您的治疗计划。另请参阅反复流产和试管婴儿失败。

什么时候用人工授精、试管婴儿或ICSI？

  • 人工授精（IUI）是在排卵前后把洗涤处理过的精子放进子宫。美国指南指出，如果洗涤后会动的精子数量偏低（少于约500万个），人工授精的效果较差，这时可以考虑试管婴儿或ICSI。
  • 试管婴儿结合ICSI是把一个精子直接注射进每一颗卵子。根据美国指南，只要有足够的活精子，ICSI基本上可以克服精子数量少、活力差或形态异常的影响。

选择哪一种，也要看您妻子的年龄、卵巢储备和输卵管情况。更完整的比较请看人工授精还是试管婴儿？

如果完全没有精子怎么办？

首先要找出原因。梗阻性无精子症是睾丸有制造精子，但因为阻塞（例如结扎后或感染后）而排不出来。非梗阻性无精子症是睾丸制造的精子很少或完全不制造。激素检查、身体检查、超声检查和基因检测，通常可以分辨这两种情况。

  • 阻塞引起的：通常可以用针从附睾或睾丸抽取精子（PESA、TESA），或通过小手术取精（MESA、TESE）；也可以用显微手术修复阻塞，尤其是在女方卵巢储备良好的时候。
  • 精子生成不足引起的：两份指南都倾向采用显微取精（显微镜下睾丸切开取精，micro-TESE），即在显微镜下搜寻睾丸中仍在制造精子的区域。欧洲指南不建议在这种情况下用针抽吸（TESA）。
  • 基因检测结果很重要：如果Y染色体的某些区域（AZFa 和 AZFb）完全缺失，就不建议做取精手术，因为找不到精子。任何Y染色体微缺失都会遗传给通过ICSI孕育的儿子。

手术中找到的精子可以新鲜使用，也可以冷冻后用于ICSI。这些手术的详情请看男性生育。

在马来西亚要知道的事

  • 马来西亚不允许使用捐赠的精子。 治疗必须使用丈夫自己的精子，因此检查、取精和ICSI在这里格外重要。请看马来西亚法律允许什么。
  • 精子可以冷冻，例如在癌症治疗之前，或担心在试管婴儿取卵当天难以留取样本时。冷冻的精子只能在婚姻关系内使用。
  • 国家人口及家庭发展局（LPPKN）的 BuAI 计划只补助人工授精，申请条件之一是丈夫的精子数量和活动力正常。
  • 雇员公积金（KWSP/EPF）的 Akaun Sejahtera（福利户头）提款可用于人工授精、试管婴儿和ICSI。请看怎样支付生育治疗费用。
  • 您的家庭医生、政府卫生诊所（klinik kesihatan）或生育诊所都可以安排精液分析或转介。请问清楚实验室是否采用世卫组织2021年的方法。

资料来源

本文只是一般资讯，并非诊断，也不能取代您自己医生的意见。

本文仅供一般健康教育参考，并未考虑您的个人情况。请与您的医生讨论，以获得适合您的诊断和治疗。 免责声明