40岁以后或 AMH 偏低，在马来西亚还能做试管婴儿吗？

可以。马来西亚的规定没有为试管婴儿（IVF）设定年龄上限，但您必须使用自己的卵子，因为马来西亚不允许使用捐赠的卵子（供卵）。年龄是判断您机会的主要依据，因为年龄既影响卵子的数量，也影响其中有多少卵子的染色体是正常的。AMH 可以估计一个周期可能取到多少颗卵子，但它不能衡量卵子质量，也不能预测自然怀孕。

本文说明40岁以后会有哪些变化、AMH 结果代表什么，以及目前的指南对治疗有什么建议。资料来源列在文末。

马来西亚做试管婴儿有年龄限制吗？

全国性的规定里没有。卫生部（MOH）的《国家辅助生殖技术（ART）政策》（2021年）和马来西亚医药理事会（MMC）2025年的指南都没有设定年龄上限。个别诊所以及政府医院和大学医院可能有自己的条件，开始前请先询问。

不过，年龄会改变一项规定：一次可以移植几个胚胎。

• 40岁以下：每次最多移植两个胚胎。
• 40岁及以上：最多移植三个早期胚胎（第2至3天）或两个囊胚（第5至6天），并须获得所有相关方同意。

这些是上限，目的是降低怀双胞胎和三胞胎的风险。您的专科医生会说明在您的情况下怎样做比较合适。

为什么不能用供卵

卫生部的政策指出，捐赠卵子、精子或胚胎用于受精是“不道德的，并予以禁止”。所以在马来西亚，40岁以后做试管婴儿，就是用您自己的卵子和丈夫的精子。任何与此不同的说法都是错误的。马来西亚试管婴儿法律一文说明了相关规定。

因此，坦诚的规划就更加重要。用自己的卵子，时间是关键；而对有些夫妇来说，治疗最终未必能带来孩子。一次好的初诊应该坦率地谈到这一点，而不只是谈可以尝试什么。

年龄怎样影响生育能力？

各指南用很直白的话描述这种变化：

• 美国妇产科医师学会（ACOG）和美国生殖医学会（ASRM）指出，女性生育能力从大约32岁开始“逐渐但显著地”下降，“37岁以后下降得更快”，流产风险也更高。
• 英国皇家妇产科医师学院（RCOG）表示，女性生育能力“在30多岁后期和40岁出头时明显下降”。
• 欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指出，胚胎的染色体错误“主要受母亲年龄影响”。

两件事同时发生：剩下的卵子变少，而其中染色体数目不正常的比例变高。第二个变化正是流产随年龄增加而更常见的原因，也是年龄比任何单项检查都重要的原因。ESHRE 2025年的指南指出，“女性年龄和BMI是怀孕和活产的预测因素”；英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）则建议，把年龄作为判断怀孕机会（无论是自然怀孕还是做试管婴儿）的首要依据。

什么时候应该看专科医生？

ACOG 和 ASRM 建议，35岁以上的女性尝试怀孕六个月后就应做检查，或者更早；40岁以上的女性则需要“更及时的评估和治疗”。NICE 建议，36岁或以上的女性在第一次看诊时就应转介。实际上，如果您已经40岁或以上并且想要孩子，就不必等满一年。见什么时候该看生育专科医生。

什么是 AMH？

抗缪勒管激素（AMH）由卵巢里的小卵泡分泌。这项血液检查可以在月经周期的任何一天进行，用来估计您的卵巢储备，也就是大约还剩多少卵子。通常会配合超声扫描的窦卵泡计数（AFC）一起评估。

AMH 能告诉您什么

AMH 可以预测您的卵巢对试管婴儿药物可能有怎样的反应。

• ESHRE 2025年的指南建议用 AMH 或 AFC“预测卵巢刺激的高反应和低反应”。
• ASRM 表示，这些检查是“取卵数量的良好预测指标”。

所以，AMH 有助于专科医生选择剂量和治疗方案，也让您对一个周期可能取到多少颗卵子有切合实际的预期。

AMH 不能告诉您什么

• 它不能预测自然怀孕。 NICE 指出：“不要把抗缪勒管激素（AMH）检测用作预测自然受孕临床妊娠的指标。”ASRM 表示，卵巢储备检查“不应被用作生育力测试”。排卵每个月只需要一颗卵子，许多 AMH 偏低的女性仍然可以自然怀孕。
• 它不能衡量卵子质量。 ASRM 表示，AMH 与卵子质量等质量方面的结果“只有微弱的关联”。卵子质量主要取决于年龄。
• 它对预测试管婴儿成功的作用有限。 在这一点上，各指南略有不同。ESHRE 2025年的指南不建议用 AMH 或 AFC 预测怀孕和活产。NICE（2026年）发现两者之间“有一些关联的证据”，并把 AMH 或 AFC 用作试管婴儿咨询的一部分。两者都同意年龄更重要。

ASRM 也指出，“不应以 AMH 极低为由，拒绝提供试管婴儿治疗”。AMH 偏低会改变治疗方案，但单凭这一点并不排除治疗。

AMH 多低才算低？

不同化验室用不同的单位（ng/mL 或 pmol/L）报告 AMH，参考范围也不同，所以请对照您自己化验室的报告来看结果。POSEIDON 分组用来分类预计对试管婴儿反应较差的女性，它以 AMH 低于 1.2 ng/mL，或窦卵泡少于五个，作为卵巢储备低的标准。35岁或以上、卵巢储备低的女性属于它的第四组。ESHRE 一般把卵巢刺激低反应描述为卵泡或卵子在三个或以下。

这些定义帮助医生制定治疗方案和比较研究，并不是不孕的诊断。

AMH 偏低或40岁以后，试管婴儿会怎样进行？

ESHRE 2025年关于卵巢刺激的指南，针对预计反应较差的女性提出了几项建议：

• 药物不是越多越好。 对“预计低反应者”，“不建议”每天使用超过300国际单位（IU）的促性腺激素。
• 自然周期或微刺激周期。 改良自然周期大概不建议常规取代传统刺激方案，但对卵巢储备非常低的女性，医生“可以选择”采用。
• 分不止一轮收集卵子。 在同一个月经周期内进行两次刺激，称为双刺激，“在不计划新鲜胚胎移植时，可用于累积卵子或胚胎”。胚胎先冷冻，日后再移植。

有些周期因为长出的卵泡太少，会在取卵前停止。这令人失望，但在卵巢储备低的情况下很常见，您的专科医生会和您一起研究下一步。

补充剂和附加疗法有帮助吗？

市面上有很多，但有充分证据的很少。ESHRE 2025年的指南建议低反应女性不要使用 DHEA（脱氢表雄酮）、阿司匹林、西地那非（sildenafil）和肌醇（myo-inositol），并表示生长激素和睾酮“大概不建议”。ESHRE 2023年关于附加疗法（add-ons）的建议也指出，向卵巢注射富血小板血浆（PRP）“不建议”，因为缺乏关于其效果和安全性的对照试验。如果有人向您推荐附加疗法，请询问有什么证据支持，以及费用是多少。

胚胎检测（PGT-A）对40岁以上有帮助吗？

PGT-A 检查胚胎的染色体数目。在马来西亚，只有在有医学理由时才允许做。ESHRE 2023年关于附加疗法的建议指出，PGT-A“目前不建议常规用于临床”，并指出它“不能改善一批胚胎，只能挑选出整倍体（染色体数目正常）的胚胎”。它不会制造更多或更健康的胚胎；胚胎数量少时，可能根本没有胚胎可以检测。马来西亚的胚胎植入前基因检测（PGT）一文说明了哪些人可能受益。

40岁以后怀孕

较高龄怀孕，母亲承受的风险较高，流产机会也较高。ESHRE 指出，45岁以后产科风险会进一步上升。治疗前检查整体健康状况，以及补充叶酸，都是明智的做法。怀孕后，定期做产前检查很重要。

决定要坚持多久

停止的时间点没有唯一正确的答案。及早和伴侣商量好愿意尝试多少个周期，以及如果某个周期没有成功打算怎么做，会有帮助。心理辅导可以在这些决定上给您支持。如果周期失败，请看试管婴儿失败之后。如果您还年轻、尚未准备好要孩子，可以了解在马来西亚冻卵。

AMH 偏低和35岁以后的生育（英文）页面介绍了评估和治疗一般怎样进行。

资料来源

• 马来西亚卫生部，National Assisted Reproductive Technology (ART) Policy（《国家辅助生殖技术政策》），MOH/P/PAK/459.21(BP)，2021年。
• 马来西亚医药理事会，Medically Assisted Reproduction（《医学辅助生殖》指南），2025年8月19日通过。
• 欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE），Ovarian stimulation for IVF/ICSI guideline（试管婴儿/ICSI 卵巢刺激指南），2025年更新版。
• ESHRE 附加疗法工作组，Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine（生殖医学附加疗法良好实践建议），Human Reproduction，2023年。
• ESHRE，Female fertility preservation guideline（女性生育力保存指南），2020年。
• 英国国家健康与护理卓越研究院（NICE），Fertility problems: assessment and treatment（生育问题：评估与治疗），NG257，2026年。
• 美国生殖医学会（ASRM）实践委员会，Testing and interpreting measures of ovarian reserve（卵巢储备的检测与解读），2020年。
• 美国妇产科医师学会（ACOG）与 ASRM，Female age-related fertility decline（女性与年龄相关的生育力下降），第589号委员会意见，2014年。
• 英国皇家妇产科医师学院（RCOG），Elective egg freezing for non-medical reasons（非医疗原因的选择性冻卵），第63号科学影响报告（Scientific Impact Paper No. 63），第二版，2026年。
• Esteves SC 等，POSEIDON's stratification of "low prognosis" patients in ART（POSEIDON 对辅助生殖“低预后”患者的分组），Frontiers in Endocrinology，2021年。

本文只是一般资讯，并非医疗建议。