人工授精（IUI）还是试管婴儿（IVF）：哪一种治疗适合我们？

人工授精（IUI）是在排卵前后，把经过洗涤的精子放进子宫里，卵子在您体内受精，所以至少要有一侧输卵管通畅，精子也要大致正常。试管婴儿（IVF）则是把卵子取出来，在实验室里受精。对于不明原因不孕或排卵问题，人工授精可以作为起步的治疗。如果输卵管堵塞、精子问题明显、年龄较大，或人工授精没有成功，通常会建议做试管婴儿。

哪一种适合您，取决于不孕的原因、您的年龄，以及你们尝试怀孕多久了。本文说明两种治疗各包括哪些步骤、通常适合哪些夫妻，以及国际指南对何时从人工授精转做试管婴儿的看法。所有来源列在文末。

人工授精怎么做？

IUI 是 intrauterine insemination（宫腔内人工授精）的缩写，马来语称 permanian beradas。一个典型的疗程如下：

1. 先检查输卵管。 精子要在输卵管里才能与卵子相遇，所以人工授精要成功，诊所会先确认至少有一侧输卵管通畅。
2. 用或不用助孕药物。 人工授精可以在自然周期进行，也可以配合药片（例如来曲唑或克罗米芬）或针剂，促进卵子生长。
3. 超声波扫描。 用经阴道超声波追踪卵泡的生长。如果长出的卵泡太多，这个周期可能会被取消，以免怀上双胞胎或三胞胎。
4. 掌握时机。 用一针激素注射或排卵测试，把授精时间安排在您排卵的时候。
5. 授精。 实验室会洗涤丈夫的精液样本，分离出活动力强、质量好的精子。医生用一条细软的导管穿过子宫颈，把精子送进子宫。整个过程只需几分钟，通常不痛，可能会有短暂的抽痛。
6. 验孕： 请在诊所告诉您的日期验孕。太早验孕，结果可能会误导您。

详见人工授精。

试管婴儿怎么做？

试管婴儿（体外受精，in vitro fertilisation，马来语称 persenyawaan in vitro 或 bayi tabung uji）由实验室接手更多步骤：

1. 激素注射，刺激多个卵子生长，期间要在几天内做超声波扫描和验血监测。
2. 取卵，在镇静状态下，用细针经阴道取出卵子。
3. 在实验室受精，可以把卵子和精子放在一起，也可以把一个精子注射进每一个卵子里（卵胞浆内单精子注射，ICSI）。如果精子明显异常，或者以前受精失败，就会用 ICSI。
4. 胚胎培养两至五天。
5. 胚胎移植，把胚胎放进子宫，其他合适的胚胎则冷冻起来，留待日后使用。

试管婴儿不需要输卵管通畅，而且每一步的情况都看得到：长了几个卵子、卵子有没有受精、胚胎发育得怎样。但它比人工授精更具侵入性，费用也更高：打针更多，要做一个小手术，也要多跑几次诊所。详见试管婴儿和冷冻胚胎移植。

哪些夫妻可能适合人工授精？

不明原因不孕。 如果所有检查都正常，人工授精配合助孕药物是合理的初步治疗。欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）2023年的指南建议以人工授精配合卵巢刺激作为一线治疗，并表示可能不建议以试管婴儿取代它。美国生殖医学会（ASRM）2020年的指南同样从人工授精配合助孕药片开始。英国 NICE 指南（2026年3月更新）建议先自然尝试共2年，然后可以考虑在做试管婴儿之前做最多4个周期配合促排卵的人工授精，或者直接做试管婴儿。对于不明原因不孕，NICE 不建议单独使用助孕药物，ASRM 则不建议不配合助孕药物（在自然周期）做人工授精。

排卵问题，例如多囊卵巢综合征（PCOS）。 起步时通常不是做人工授精，而是服用促排卵药片。2023年的国际多囊卵巢综合征指南建议，在检查过输卵管和精液之后，以来曲唑作为一线治疗，配合安排同房时间或人工授精。注射促性腺激素是二线治疗；如果这些方法都没有成功，就会提供试管婴儿。详见多囊卵巢综合征与生育。

轻度精子问题。 这方面的证据最薄弱。洗涤可以分离出活动力强、质量好的精子，而指南所依据的部分研究也包括了男方有轻度问题的夫妻。但 NICE 没有为此另作建议，因为“轻度”并没有公认的定义；英国的生育监管机构 HFEA 也把男性因素不育列为不适合做人工授精的情况之一。LPPKN 的人工授精补助要求丈夫的精子数量和活动力正常。如果精液检查结果明显异常，通常会建议做试管婴儿配合 ICSI。详见看懂精液检查报告。

子宫内膜异位症。 NICE 建议先自然尝试最多2年，或先做手术，然后可以考虑在做试管婴儿之前做最多4个周期配合促排卵的人工授精，或者直接做试管婴儿。HFEA 指出，严重的子宫内膜异位症不适合做人工授精，所以这时通常会建议做试管婴儿。详见子宫内膜异位症。

无法进行性交的夫妻，例如因为身体残障或性功能方面的困难。人工授精是把精子送到需要的位置的简单方法。

哪些夫妻通常需要做试管婴儿？

• 输卵管堵塞或严重受损。 如果两侧输卵管都堵塞，人工授精就不可能成功。如果输卵管积水（hydrosalpinx），NICE 建议在做试管婴儿之前把它切除或结扎阻断。
• 明显的精子问题，包括精子数量非常少，这时会用 ICSI。精液中完全没有精子的男性，可能需要通过手术取精。
• 年龄较大或卵巢储备低。 HFEA 指出，30多岁后期或40岁以上的女性，可能会被建议做试管婴儿而不是人工授精，因为时间和卵子数量更为关键。详见35岁以后的生育和40岁以后与 AMH 偏低时的试管婴儿。
• 同时有几个问题，例如精液检查结果处于临界，而女方已超过35岁。
• 人工授精或促排卵药片没有成功。

做几次人工授精之后应该转做试管婴儿？

各指南都同意人工授精不应无限期做下去，但在细节上看法不同：

指南	不明原因不孕的做法	何时转换
英国 NICE，2026年	先自然尝试共2年，然后考虑人工授精配合促性腺激素注射，或试管婴儿	最多做4个周期人工授精之后
美国 ASRM，2020年	人工授精配合药片（克罗米芬或来曲唑）	一般在3或4个周期之后；之后做试管婴儿，而不是改用针剂配合人工授精
欧洲 ESHRE，2023年	先做人工授精配合卵巢刺激	没有固定次数；根据您的年龄、尝试怀孕的时间和以往的治疗来决定

各指南对人工授精应该配合哪一种药物也有不同看法，而且它们所依据的证据很多被评为低质量。这就是为什么不同专科医生的建议会有差异，也是为什么您的年龄和尝试怀孕的时间，应该和诊断结果一样，左右治疗计划。

实际上，最多做三或四个周期的人工授精之后，就请专科医生重新检讨治疗计划。这些指南都没有按年龄规定不同的周期数，但年纪越大，时间就越关键。

有哪些风险？

• 双胞胎或多胞胎。 人工授精配合助孕药物时，主要风险是多胎妊娠，这对母亲和婴儿都有严重风险。所以需要做超声波扫描，卵泡太多的周期也会被取消。ESHRE 建议用低剂量并仔细监测。基于同样的原因，马来西亚的规定也限制了试管婴儿每次可以移植的胚胎数目（见马来西亚法律允许哪些试管婴儿和生育治疗）。
• 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 是对助孕针剂的严重反应。只要使用针剂，包括做试管婴儿时，都有这个风险。诊所会在促排卵期间用超声波扫描密切留意。

费用：BuAI 只补助人工授精

国家人口及家庭发展局（LPPKN）的 BuAI 计划只补助人工授精，一生最多两个疗程，每年最多一次，不补助试管婴儿。夫妻双方都必须是马来西亚公民，家庭月收入低于 RM10,000，妻子未满37岁（按出生年份计算），至少一侧输卵管通畅，丈夫的精子数量和活动力正常。这也是许多夫妻先询问人工授精的原因之一。

雇员公积金（KWSP/EPF）的 Akaun Sejahtera（福利户头）提款可以用于人工授精、试管婴儿或 ICSI，内陆税收局（LHDN）的税务减免也涵盖人工授精和试管婴儿。详见怎样支付生育治疗费用。无论您选择哪一种，在马来西亚，治疗都只限已婚夫妇，并且只能使用夫妻自己的卵子和精子。

可以问专科医生的问题

• 我的输卵管通畅吗？您是怎样确定的？
• 精液检查结果怎样？足以做人工授精吗？
• 做人工授精时，您建议配合药片还是针剂？为什么？
• 您建议做几个周期的人工授精后，再检讨治疗计划？
• 以我的年龄和 AMH 来看，先做人工授精会不会浪费宝贵的时间？

资料来源

• 英国 NICE，Fertility problems: assessment and treatment (NG257)（生育问题：评估与治疗），2026年3月31日，取代 CG156。建议 1.34.3、1.36.1–1.36.2、1.37.1、1.38.1–1.38.3、1.39.3、1.50.2，以及建议 1.38 的理据。
• 欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE），Evidence-based guideline: unexplained infertility（不明原因不孕循证指南），Human Reproduction，2023年。
• 美国生殖医学会（ASRM），Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility: a guideline（不明原因不孕夫妇的循证治疗指南），Fertility and Sterility，2020年。
• Teede 等，Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome（2023年多囊卵巢综合征评估与管理国际循证指南建议），Human Reproduction，2023年。
• 英国人类受精与胚胎学管理局（HFEA），Intrauterine insemination (IUI)（人工授精）及 In vitro fertilisation (IVF)（试管婴儿）。
• 英国国家医疗服务体系（NHS），Artificial insemination（人工授精）及 IVF（试管婴儿）。
• 国家人口及家庭发展局（LPPKN），Program BuAI（BuAI 计划），2026年6月9日更新。

本文只是一般资讯，并非医疗意见。