什么时候该看生育专科医生？应该先看妇产科医生吗？

如果夫妻有规律的性生活、没有避孕，12个月后仍未怀孕，就应该去看医生；如果您已年满35岁，6个月后就该去。有以下情况的，不必等那么久：您已超过40岁，月经不规律或没有月经，已知患有子宫内膜异位症或输卵管有问题，或者丈夫已知精子有问题。请夫妻一起去：两个人应该同时接受检查。

本文说明什么时候应该求医、先看妇产科医生还是生育专科医生，以及夫妻通常需要做哪些检查。所有来源列在文末。

我们应该试多久才去检查？

在基本原则上，各国际指南的看法一致。世界卫生组织（WHO）把不孕定义为：有规律、无保护措施的性生活12个月或以上，仍未怀孕。美国生殖医学会（ASRM）表示，如果夫妻双方都没有已知的问题，女方未满35岁的，应在12个月时开始检查；女方35岁或以上的，在6个月时开始检查。英国 NICE 指南（2026年更新）建议从36岁起可提早转介给专科医生。对于40岁以上的女性，ASRM 表示可能需要马上开始检查和治疗。

所谓“试”，指的是有规律的性生活。NICE 建议整个月每2至3天同房一次，这样就不必为了精确算准排卵日而感到压力。

NICE 指出，如果在这一年里发生流产或宫外孕，时间并不重新计算。请从您最初开始尝试怀孕时算起。

什么情况下应该更早求医？

ASRM 建议，如果已经有迹象显示可能有问题，就应该立即检查。有以下情况，请尽早看医生：

• 月经不规律、周期短于25天、很久才来一次或已经停经，或者在两次月经之间出血；
• 您患有或可能患有子宫内膜异位症，曾经有盆腔感染、宫外孕，或做过子宫、输卵管或卵巢手术；
• 您患有多囊卵巢综合征（PCOS）或其他激素方面的疾病；
• 丈夫以前的精液检查结果异常，有精索静脉曲张，睾丸曾经受伤或感染，或接受过化疗等治疗；
• 夫妻任何一方在性生活上有困难；
• 您曾经反复流产（见反复流产：什么时候该做检查）；
• 夫妻任何一方即将接受可能影响生育能力的治疗，例如癌症治疗。NICE 要求医生把这类转介列为紧急。

如果夫妻任何一方患有乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病毒（HIV）感染，请在尝试怀孕之前先看医生，以获得安全受孕的正确建议。

先看妇产科医生，还是生育专科医生？

两者都是合理的起点。妇产科医生（O&G）可以询问病史、为您检查、安排超声波扫描和初步的验血、要求做精液检查，并治疗一些简单的问题。生育专科医生通常是在生殖医学方面接受过进一步培训的妇产科医生，并与试管婴儿（IVF）实验室合作，因此可以提供全面的治疗，包括人工授精（IUI）、试管婴儿和卵胞浆内单精子注射（ICSI）。

如果有以下情况，直接看生育专科医生往往可以节省时间：

• 您已年满35岁并已尝试了6个月，或者您已超过40岁；
• 检查已经显示输卵管堵塞、卵巢储备低，或精液检查结果异常；
• 您已经试过促排卵药片或人工授精，但仍未怀孕；
• 您已经知道自己很可能需要做试管婴儿。

不论您看哪一位医生，都可以查核他的注册资格。在马来西亚，只有列入马来西亚医药理事会（MMC）国家专科医生名册（National Specialist Register）的医生，才可以在其专科领域以专科医生身份执业，这份名册可以在网上查询。

通过政府医疗系统。 部分政府医院和大学医院提供生育治疗，但名额有限，轮候时间可能很长。请向政府卫生诊所（klinik kesihatan）要求转介信。国家人口及家庭发展局（LPPKN）也设有低生育力诊所（subfertility clinic）。详见在政府医院或大学医院做试管婴儿。

丈夫也要检查吗？

男方因素很常见，所以丈夫应该在一开始就接受检查，而不是等妻子做了几个月的检查之后才做。精液检查很简单，也是最有用的初步检查之一。

如果两次精液检查结果都异常，NICE 建议检查睾丸，并验血检查激素。泌尿科医生或男科医生负责治疗精索静脉曲张、输精管道阻塞或激素问题等，而生育专科医生则为夫妻规划治疗。详见男性生育。

夫妻双方需要做哪些检查？

大多数夫妻需要做四项基本检查：女方是否排卵、子宫和卵巢的情况、女方的输卵管是否通畅，以及男方的精液。详见生育检查。

妻子要做的检查：

• 排卵。 每月月经规律，通常表示有排卵。NICE 建议在月经来潮前大约一周（28天周期的第21天）验血检查黄体酮（孕酮），以确认是否排卵。如果月经周期不规律，还会加做其他激素检查。
• 盆腔超声波。 经阴道超声波扫描检查子宫和卵巢，看看有没有子宫肌瘤、息肉、囊肿或多囊卵巢的迹象，并计算卵巢里小卵泡的数目（窦卵泡计数）。
• 输卵管检查。 用 X 光造影剂检查（子宫输卵管造影，HSG），或用超声波进行的类似检查（子宫输卵管超声造影，HyCoSy），确认输卵管是否通畅。如果您可能有子宫内膜异位症或曾经有盆腔感染，医生可能会建议改做腹腔镜（微创）手术，这样可以同时检查和处理其他问题。详见微创手术。
• 抗缪勒管激素（AMH）。 一项验血检查，反映卵巢里还剩下多少卵子（卵巢储备）。
• 一般检查。 检查对德国麻疹（风疹）的免疫力，并确保子宫颈癌筛查（子宫颈抹片检查，Pap smear）没有过期，以免日后耽误治疗。

丈夫要做的检查：

• 精液检查。 检查结果会与世界卫生组织2021年的参考值比较，包括精液量、精子（精虫）数量、活动力和形态。一次结果异常并不等于确诊。NICE 建议重复检查，理想情况下相隔约3个月，因为精子需要这么长的时间发育。如果没有发现精子或精子非常少，重复检查会提早进行。详见看懂精液检查报告。

做试管婴儿之前，夫妻双方也都要筛查艾滋病毒、乙型肝炎和丙型肝炎等传染病。

AMH 能告诉您什么，不能告诉您什么

AMH 很有用，但常常被误解。它可以作为参考，预估您的卵巢对试管婴儿药物的反应，帮助专科医生决定用药剂量。它不能告诉您是否能够自然怀孕。NICE 建议医生不要用 AMH 来预测自然受孕的机会，ASRM 也指出卵巢储备“不能很好地预测生育能力”。

AMH 偏低，是应该尽快看专科医生的理由，但不是放弃的理由。AMH 正常，也不代表您的输卵管、排卵或丈夫的精子都没有问题。如果您自己到化验所做了 AMH 检查，请把结果带给医生，让医生结合您的年龄和超声波扫描结果来解读。详见AMH 偏低和40岁以后与 AMH 偏低时的试管婴儿。

初诊时会做什么？

初诊主要是谈话，所以夫妻一起去会比较有帮助。医生通常会问：

• 你们尝试怀孕多久了，多久同房一次；
• 您的月经情况，以前有没有怀孕或流产，以及过去用过的避孕方法；
• 以前做过的手术、感染和疾病，以及正在服用的药物；
• 夫妻双方的体重、吸烟、饮酒和工作情况。

医生通常会为您检查，也可能在当天做经阴道超声波扫描。验血要配合您的月经周期，所以有些检查会安排在之后进行。丈夫会收到精液检查的说明，包括检查前要避免射精多少天。

请带上以前的检查结果、超声波报告、精液检查报告，以及您正在服用的药物清单。诊所通常会在治疗前要求查看结婚证书，因为在马来西亚，生育治疗只提供给已婚夫妇（见马来西亚法律允许哪些试管婴儿和生育治疗）。

检查之后呢？

检查结果出来后，专科医生会向您解释结果，并建议治疗计划。计划可能是调整生活方式、再给一些时间，治疗多囊卵巢综合征或输卵管堵塞等具体问题，服用促排卵药片，做人工授精，或做试管婴儿。如果所有结果都正常，这称为不明原因不孕，这种情况很常见，也可以治疗。详见人工授精还是试管婴儿？和多囊卵巢综合征与生育。

已婚夫妇可以申请内陆税收局（LHDN）的生育治疗税务减免，减免范围包括诊疗费和药物。详见怎样支付生育治疗费用。

资料来源

• 世界卫生组织（WHO），Infertility fact sheet（不孕症概况），2025年11月28日。
• 美国生殖医学会（ASRM），Definition of infertility: a committee opinion（不孕的定义：委员会意见），Fertility and Sterility，2023年。
• 美国生殖医学会（ASRM），Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion（不孕女性的生育评估：委员会意见），Fertility and Sterility 2021;116:1255–65。
• 英国 NICE，Fertility problems: assessment and treatment (NG257)（生育问题：评估与治疗），2026年3月31日，取代 CG156（2013年）。建议 1.5.1、1.16.5–1.16.10、1.17.1–1.17.5、1.18.3–1.18.15、1.19.1、1.20–1.21。
• 欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE），Evidence-based guideline: unexplained infertility（不明原因不孕循证指南），Human Reproduction，2023年。
• 世界卫生组织（WHO），WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen（人类精液检查与处理实验室手册），第六版，2021年。
• 马来西亚医药理事会（MMC），Specialist Registration（专科医生注册），以及National Specialist Register（国家专科医生名册）查询。

本文只是一般资讯，并非医疗意见。